在“健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)”的時(shí)代趨勢下，大數(shù)據(jù)對醫(yī)院核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)的挑戰(zhàn)與日俱增。在以“探索新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)”為主題的第五屆南湖HIT論壇上，解放軍總醫(yī)院計(jì)算機(jī)室劉敏超主任關(guān)于《大數(shù)據(jù)對醫(yī)院核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)的挑戰(zhàn)》的報(bào)告充滿了思辨性，高度歸納出大數(shù)據(jù)趨勢下，醫(yī)院核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)面臨的五大新需求和六大挑戰(zhàn)。
劉敏超認(rèn)為，醫(yī)院核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)主要包括門診系統(tǒng)、住院系統(tǒng)、藥品系統(tǒng)以及收費(fèi)系統(tǒng)。它主要有兩大方面的作用：一方面是基礎(chǔ)性的作用，除了提供對所含醫(yī)療業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的支持外，將作為整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)框架和外來系統(tǒng)的集成主體，把相關(guān)的人、財(cái)、物等三個(gè)方面的全部數(shù)據(jù)信息貫穿到其中；另一方面是全局性的作用，因?yàn)樗婕暗男畔⒍际侨中缘男畔?，?nèi)部各系統(tǒng)之間信息高度共享，采用一體化設(shè)計(jì)更有利于提高系統(tǒng)效率。。
大數(shù)據(jù)催生醫(yī)院核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)五大新需求
劉敏超分析歸納了在“健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)”趨勢下，醫(yī)院核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)面臨多個(gè)新需求，主要體現(xiàn)在：
一是醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的柔性化。
劉敏超認(rèn)為，“工業(yè)4.0”要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)是按需生產(chǎn)，從借鑒“工業(yè)4.0”的概念來看，實(shí)際上醫(yī)療服務(wù)在未來也是同樣的模式，即醫(yī)院根據(jù)患者的實(shí)際需求進(jìn)行定制化的醫(yī)療流程服務(wù)。而在此種需求下，醫(yī)院核心業(yè)務(wù)的信息系統(tǒng)需要進(jìn)行靈活的變化來實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流程的按需定制；
二是醫(yī)療服務(wù)的個(gè)性化。
“現(xiàn)在每家醫(yī)院尤其是大醫(yī)院都在談?wù)撊绾问够颊叩木歪t(yī)體驗(yàn)更好，實(shí)際上這就是要求讓醫(yī)療服務(wù)要更貼近于患者個(gè)體的實(shí)際需要。”劉敏超說，“我們每個(gè)人都想接受VIP式的服務(wù)體驗(yàn)，而這就是一種定制化的服務(wù)，只針對于個(gè)人。精準(zhǔn)醫(yī)療和移動(dòng)醫(yī)療都是個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)的體現(xiàn)形式。”
三是臨床決策智能化。
大數(shù)據(jù)時(shí)代就是要求醫(yī)院核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)能為不同的管理目標(biāo)提供個(gè)性化的信息分析和輔助決策，其中包括精細(xì)化管理、預(yù)測建模、智能輔助、BI、專家知識庫等內(nèi)容。
四是醫(yī)療數(shù)據(jù)權(quán)威化。
在大數(shù)據(jù)時(shí)代，一切要依賴于數(shù)據(jù)說明問題，除了關(guān)注事物的因果鏈和邏輯面，比以往更強(qiáng)調(diào)的是事物之間的相關(guān)性。
五是全連接和快速反應(yīng)。
未來，任何一個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)都不可能獨(dú)自存在，院內(nèi)院外一體化已是必然趨勢，在而且在互聯(lián)網(wǎng)的時(shí)代，講求的是快速迭代、持續(xù)更新，追求的是極致的體驗(yàn)。
大數(shù)據(jù)對醫(yī)院核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)的六大挑戰(zhàn)
同時(shí)，劉敏超指出，大數(shù)據(jù)對醫(yī)院核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)主要有六個(gè)方面的挑戰(zhàn)：
一是要提高數(shù)據(jù)的質(zhì)量。
數(shù)據(jù)質(zhì)量主要涵蓋完整性、一致性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性等四個(gè)方面的內(nèi)容。數(shù)據(jù)完整性包含整個(gè)數(shù)據(jù)的生命過程，包括醫(yī)院信息系統(tǒng)產(chǎn)生的內(nèi)部數(shù)據(jù)、以及通過隨訪系統(tǒng)等獲取的外部數(shù)據(jù)，由于外部數(shù)據(jù)量和過程中的數(shù)據(jù)量巨大，最大的挑戰(zhàn)是需要去甄別哪些過程的數(shù)據(jù)是有價(jià)值的、哪些數(shù)據(jù)需要管理，所以數(shù)據(jù)量處理能力是瓶頸。數(shù)據(jù)一致性要求的是保證核心系統(tǒng)和非核心系統(tǒng)同一份數(shù)據(jù)的一致性。在數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性方面則需要應(yīng)用數(shù)據(jù)有效性校驗(yàn)機(jī)制，引入數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制來保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。解決數(shù)據(jù)質(zhì)量挑戰(zhàn)的途徑有兩個(gè):一是要核心系統(tǒng)的整體設(shè)計(jì)，二是通過技術(shù)架構(gòu)與技術(shù)實(shí)施提供保障。
二是拓展數(shù)據(jù)之間的相關(guān)性。
“大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，一定要找到數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)之間的相關(guān)性才有價(jià)值，它得出的結(jié)論才是可信的。”劉敏超表示，一方面，擴(kuò)展數(shù)據(jù)集的相關(guān)性需要遵循行業(yè)數(shù)據(jù)規(guī)范，這就要去把握內(nèi)部數(shù)據(jù)集的耦合度，比如“軍字一號”系統(tǒng)里的“科室字典”，它有病區(qū)、行政科室以及護(hù)理單元等多項(xiàng)內(nèi)容，實(shí)際上就是耦合度過高導(dǎo)致使用“科室字典”時(shí)出現(xiàn)了諸多問題，所以在新一代的醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)中要考慮“解耦”問題；另一方面，與外部數(shù)據(jù)集方便地建立關(guān)聯(lián)，醫(yī)院內(nèi)的數(shù)據(jù)只是數(shù)據(jù)的一部分，還有包括隨訪、溫度、濕度、病人行為等大量的院外數(shù)據(jù)，要解決如何與外部數(shù)據(jù)融為一體的問題。
三是要保持醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的高度靈活性。
業(yè)務(wù)流程靈活性是個(gè)性化和柔性化流程的前提，只有做到流程高度靈活和每個(gè)環(huán)節(jié)的可組合、可伸縮，才能實(shí)現(xiàn)個(gè)性化和柔性化的按需定制。要細(xì)致地劃分人、物、活動(dòng)、關(guān)系之間每個(gè)環(huán)節(jié)的顆粒度，這就非常需要技巧和智慧的去把握。
四是要保持信息系統(tǒng)的開放性。
醫(yī)院核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)的重要性極高，所覆蓋業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)性構(gòu)成了整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)框架，所以要保證內(nèi)部信息送得出來，外部信息收得進(jìn)去。在這個(gè)過程中，外部系統(tǒng)要連接核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)來獲取內(nèi)部信息，核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)需要感知外部變化，做出有針對性的調(diào)整和協(xié)同，其中交換的內(nèi)容與時(shí)機(jī)的選擇至關(guān)重要。
五是要保證醫(yī)院業(yè)務(wù)的安全性。
主要是兩個(gè)方面的內(nèi)容：一方面是為醫(yī)療安全提供技術(shù)上的保障，通過內(nèi)置各種保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的控制點(diǎn)和監(jiān)測點(diǎn)，從而為各類外部安全監(jiān)管系統(tǒng)提供入口；另一方面要保障自身業(yè)務(wù)系統(tǒng)的安全性，由于系統(tǒng)往往部署在互聯(lián)網(wǎng)上，院內(nèi)和院外業(yè)務(wù)也是完全整合的一體化設(shè)計(jì)，要保證院內(nèi)業(yè)務(wù)不被院外的業(yè)務(wù)所“沖擊”，就需要建立院院外內(nèi)業(yè)務(wù)的防火墻。
六是保持個(gè)性化與普適性的平衡。
“普適性和個(gè)性化完全是兩個(gè)極端，怎么樣保證兩者之間的平衡，是需要經(jīng)驗(yàn)和智慧去解決的。”劉敏超如是說。個(gè)性化是信息化發(fā)展必由之路，同時(shí)也是醫(yī)療服務(wù)的未來。而普適性則是核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)的基本要求，它適應(yīng)各種類型、各種規(guī)模的醫(yī)院，也適應(yīng)現(xiàn)在和未來業(yè)務(wù)的演變。
“很形象的例子，比如啤酒和尿布存在關(guān)系嗎？沒有，他們只有事實(shí)上的關(guān)系，中間沒有因果。再比如一種新藥測試了100個(gè)樣本,其中80個(gè)樣本有效果，那么這種藥就是有效的，其中可能不存在必然的邏輯關(guān)系。”正如劉敏超所言，在大數(shù)據(jù)時(shí)代，對于新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)而言，必須要依靠科學(xué)與技術(shù)的手段去迎接挑戰(zhàn)，滿足諸多新的需求。
