發(fā)布日期：2016-08-26

【健康點(diǎn)】對(duì)于年歲漸長，無法料理自己的生活的人，傳統(tǒng)的養(yǎng)老院往往是他們唯一的選擇。很多中國人對(duì)美國有一種誤解，就是上了年紀(jì)的美國人會(huì)甘之如飴地去養(yǎng)老院，實(shí)際上和中國人一樣，美國老人也并不愿意離開自己熟悉的家，到一個(gè)陌生的地方去。居家養(yǎng)老也是大部分美國老人期望的第一選擇。而PACE項(xiàng)目的出現(xiàn)，讓美國的居家養(yǎng)老成為了可能。

顛覆傳統(tǒng)養(yǎng)老院模式

PACE項(xiàng)目是“綜合護(hù)理項(xiàng)目”，Program of All-Inclusive Care for the Elderly的縮寫，是公認(rèn)的全面護(hù)理的典范。這一模式主要業(yè)務(wù)集中在成人日間服務(wù)中心，簡單來說，就是政府或者保險(xiǎn)公司買單，服務(wù)提供者給出包括全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生、護(hù)士、藥劑師、康復(fù)師、理療師、營養(yǎng)師、家庭護(hù)理助手、社工、司機(jī)等在內(nèi)的多專業(yè)綜合小組為會(huì)員老人提供全面的醫(yī)療、健康管理和生活幫助的“打包式”服務(wù)。

美國在1997年《平衡預(yù)算法案》中通過了PACE項(xiàng)目，但PACE可是上溯至更早的1971年OnLok。2015年，美國政府首次將PACE項(xiàng)目開放給營利性機(jī)構(gòu)，目的是希望商業(yè)運(yùn)作能推動(dòng)這項(xiàng)業(yè)務(wù)擴(kuò)張的更快一些。而在此之前，只有非營利性機(jī)構(gòu)才被許可運(yùn)行。

政策的開放是建立在十幾年的研究基礎(chǔ)上。美國醫(yī)療保險(xiǎn)與公共醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心（CMS）去年向國會(huì)遞交了一份示例研究報(bào)告，以1997年被批準(zhǔn)的幾家實(shí)驗(yàn)性營利性PACE機(jī)構(gòu)為研究對(duì)象。結(jié)果顯示，營利性和非營利性的PACE組織之間提供的服務(wù)并沒有顯著的差別。不過，PACE機(jī)構(gòu)仍然需要遵守國家和當(dāng)?shù)氐囊幌盗械姆ㄒ?guī)，因此州政府仍然保有一部分的監(jiān)管權(quán)。

在丹佛繁忙的商業(yè)區(qū)的一家老年活動(dòng)中心里，許多的老人正圍坐在一起玩Bingo游戲。他們之中有些人坐在輪椅上，有些人的手不由自主的顫抖著。還有些人在進(jìn)行著擲骰子、瓷繪和串珠這些娛樂活動(dòng)。對(duì)于年老者來說，這個(gè)地方就像天堂：有花園、美容院，白天有時(shí)會(huì)組織去賭場和糖果工廠。最重要的是，這里有專業(yè)的醫(yī)生、護(hù)士、心理醫(yī)師、牙醫(yī)、理療師、營養(yǎng)師、家庭保健助手和社工的團(tuán)隊(duì)，他們的任務(wù)就是讓病人能夠安全的居住在家中。

這里并不是彌漫著漂白劑氣味的社區(qū)養(yǎng)老中心，而是《紐約時(shí)報(bào)》筆下總部在丹佛的InnovAge公司的八個(gè)養(yǎng)護(hù)中心之一。InnovAge是PACE項(xiàng)目的一個(gè)機(jī)構(gòu)。在私募股權(quán)基金的幫助下，知名度不高的InnovAge的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)快速的擴(kuò)張。

這棟造價(jià)九百萬美元的建筑是為了是患有癡呆的人而專門設(shè)計(jì)的。室內(nèi)的燈光很柔和，走廊特地設(shè)計(jì)成像跑道那樣彎曲，圍繞著整個(gè)一樓，以防止一些病人想要找一條路離開大樓。

承擔(dān)PACE費(fèi)用的是Medicare 和Medicaid，它們每個(gè)月會(huì)固定支付一筆費(fèi)用。PACE的職工會(huì)為病人安排醫(yī)生問診、藥品、康復(fù)和住院等所有的醫(yī)療服務(wù)，并負(fù)責(zé)費(fèi)用。同時(shí)，PACE還會(huì)關(guān)注病人諸如做飯、洗澡、家務(wù)等日常需求，并負(fù)責(zé)把會(huì)員送到日托中心，讓病人可以通過社交活動(dòng)來避免孤獨(dú)感、預(yù)防認(rèn)知功能的衰退。（研究發(fā)現(xiàn)日常細(xì)致的照顧能夠減少昂貴的住院次數(shù)。）

由于各州醫(yī)療補(bǔ)助機(jī)構(gòu)支付的費(fèi)率不同，所以很難去比較PACE和療養(yǎng)院哪個(gè)性價(jià)比更高。但有一個(gè)共同之處就是：所有的州都規(guī)定PACE的費(fèi)用要低于養(yǎng)老院。其中，科羅拉多州要求為每個(gè)病人支付的PACE費(fèi)用至少比療養(yǎng)院低7%。

總體來講，Medicare 和Medicaid每年為每個(gè)病人向支PACE的服務(wù)商支付一筆“人頭費(fèi)”，金額大約是76,728美元，雖然看起來是一大筆錢，但依然比療養(yǎng)院的平均費(fèi)用低5500美元。并且，療養(yǎng)院的費(fèi)用并不包括住院和其他一些昂貴的醫(yī)療服務(wù)，但PACE的費(fèi)用則是打包費(fèi)用，則包括了病人所有的醫(yī)療健康服務(wù)和社交活動(dòng)支出。

這使得PACE機(jī)構(gòu)有充足的動(dòng)力來對(duì)老人進(jìn)行健康管理，以避免生病去醫(yī)院而帶來的巨大花費(fèi)。從有一點(diǎn)就可以看出：牙科是很多不被傳統(tǒng)醫(yī)保覆蓋的醫(yī)療項(xiàng)目。但PACE項(xiàng)目花了很多錢為病人補(bǔ)牙和裝假牙，以避免口腔感染的高額治療費(fèi)用和營養(yǎng)不良帶來的一連串的健康問題。

在康復(fù)項(xiàng)目方面，PACE的服務(wù)商也很慷慨，對(duì)能夠加強(qiáng)受損肌肉和防止病人跌倒的訓(xùn)練課程都并未過多限制。

“如果你忽視了病人，他們因病需要叫救護(hù)車去醫(yī)院并住院一段時(shí)間的幾率會(huì)大大增加。到頭來還是要支付這筆錢。”前奧巴馬的高級(jí)醫(yī)療顧問Bob Kocher表示。

即便如此，PACE項(xiàng)目還是無法保證盈利。各家中心仍面臨著嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)危機(jī)——如果在一定時(shí)間段內(nèi)有幾個(gè)病人同時(shí)患上嚴(yán)重的疾病，對(duì)于PACE機(jī)構(gòu)的影響是毀滅性的。

目前全美國共有118家PACE機(jī)構(gòu)，服務(wù)超過三萬五千名老人。目前PACE只面向55歲及以上的老人。如果老人經(jīng)過州政府評(píng)估，身體狀況符合長期入住護(hù)理院的要求，可以自愿申請(qǐng)加入PACE。比較典型的PACE會(huì)員老人是這樣的：年紀(jì)在80歲以上，平均患有8種急性或慢性疾病（心臟病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等），日常生活方面也需要一定的協(xié)助。

技術(shù)介入還是人情關(guān)懷

今年1月，在舊金山的摩根大通醫(yī)療保健會(huì)議上，PACE項(xiàng)目能夠?yàn)槁?lián)邦政府在每個(gè)病人身上節(jié)約20%的費(fèi)用的消息迅速地傳開了。突然之間，PACE項(xiàng)目就成為了熱烈討論的對(duì)象。

這個(gè)消息也傳到了科技業(yè)人士的耳朵里。目前至少有8家初創(chuàng)公司向硅谷風(fēng)投公司表明意向，希望能夠利用新的資本來打造一個(gè)擁有技術(shù)支持的PACE項(xiàng)目。

科技行業(yè)對(duì)于PACE項(xiàng)目的興趣還處在初期階段，但不可否認(rèn)的是，勢頭強(qiáng)勁且財(cái)力雄厚的硅谷力量極有可能在PACE項(xiàng)目的發(fā)展中承當(dāng)重要的角色。

一個(gè)養(yǎng)護(hù)中心包括了診所、康復(fù)設(shè)備、餐廳和殘疾人士專用的車隊(duì)。總體來說，建造一個(gè)這樣的中心需要多達(dá)1200萬美元。這對(duì)于大多數(shù)非營利性機(jī)構(gòu)來說是很大的一筆支出，但有了技術(shù)的支持，能夠省下很大一筆錢。這樣，建造一個(gè)新的養(yǎng)護(hù)中心就容易多了。

不過，科技業(yè)和非營利性機(jī)構(gòu)背后的推動(dòng)力是不同的。早期的養(yǎng)護(hù)中心和當(dāng)?shù)匚幕Y(jié)合的比較緊密，所以很難被復(fù)制。而科技行業(yè)的訴求是盡可能快的發(fā)展。

在投資者中流傳的一個(gè)設(shè)想是通過視頻和傳感器的技術(shù)來支持PACE項(xiàng)目。一些研究發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)程醫(yī)療能夠幫助病人更好的控制一些慢性疾病，并有效減少醫(yī)療費(fèi)用。但這些技術(shù)還未大面積地在老人身上測試過。

這種想法雖然聽起來很有前途，實(shí)際上并未被廣泛接受。甚至還被看作是將PACE開放給營利性公司會(huì)出現(xiàn)負(fù)面影響的證據(jù)。

“社交活動(dòng)對(duì)于我們服務(wù)對(duì)象的健康有很大的幫助，”非營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)Trinity Health PACE的負(fù)責(zé)人Kelly Hopkins表示，“認(rèn)為通過遠(yuǎn)程技術(shù)能夠做到的想法太天真了。” 過度商業(yè)化導(dǎo)致“變味”？

PACE項(xiàng)目既能幫政府省錢，又能造福老人，聽起來固然很美好。背后卻存在著一個(gè)問題：營利性的公司真的適合這種本來由公益組織所承擔(dān)的工作嗎？批評(píng)者指出，為弱勢群體提供看護(hù)的行業(yè)早已經(jīng)充斥著虐待行為了。

的確，這個(gè)行業(yè)對(duì)于投資者來說是個(gè)“香餑餑”：由于嬰兒潮一代開始逐漸步入老年，美國政府醫(yī)療支出不斷增加。將來的40年，醫(yī)療保險(xiǎn)的注冊(cè)人數(shù)預(yù)計(jì)會(huì)增加3千萬，這些人都是將來潛在的客戶。更具誘惑力的是這類項(xiàng)目的高利潤率，達(dá)到15%，而療養(yǎng)院的平均利潤只有2%。地區(qū)上的壟斷則幾乎保證了各州醫(yī)療補(bǔ)助機(jī)構(gòu)作為付費(fèi)方。也就是說，市場越來越多，而買單方早早就定好了。

然而，在過去的幾十年里，PACE一直未被主流市場接受，截至今年一月，只有4萬人注冊(cè)。不過如前文所述，將PACE項(xiàng)目開放給營利性機(jī)構(gòu)可能會(huì)改變這一點(diǎn)。

一些私募股權(quán)公司、風(fēng)險(xiǎn)投資人和硅谷企業(yè)家紛紛抓住這個(gè)商機(jī)。前身是富達(dá)投資生物科技部的F-Prime Capital Partners給一個(gè)PACE相關(guān)的創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目提供了種子基金。同時(shí)投資的還有知名的天使投資人、前斯坦福醫(yī)療中心的主席Amir Dan Rubin和達(dá)特茅斯醫(yī)療中心的經(jīng)濟(jì)學(xué)家Michael Zubkoff。

InnovAge是這些公司中最有毅力的。去年，InnovAge頂著來自監(jiān)管小組的反對(duì)聲，在科羅拉多州實(shí)現(xiàn)了從非營利性組織到營利性公司的轉(zhuǎn)變。今年5月，InnovAge收到了1.96億美金的支持，這是自從PACE項(xiàng)目獲準(zhǔn)商業(yè)化經(jīng)營之后獲得的最大的一筆投資。投資方是管理者100億美金的私募股權(quán)投資公司W(wǎng)elsh, Carson, Anderson & Stowe。

“這么多年來我們一直被社會(huì)所遺棄，沒人想和我們扯上關(guān)系”科羅拉多殘障人士聯(lián)盟的執(zhí)行主席Julie Reiskin表示。“現(xiàn)在有了資本的介入，大家就都有興趣了。”

盡管PACE項(xiàng)目的支持者承認(rèn)這個(gè)項(xiàng)目需要新的動(dòng)力，但他們擔(dān)心在商業(yè)的運(yùn)作會(huì)毀壞PACE的形象。營利性的臨終關(guān)懷服務(wù)和療養(yǎng)院就是“前車之鑒”。

30年前，在國會(huì)授權(quán)醫(yī)療保險(xiǎn)可以覆蓋臨終關(guān)懷服務(wù)之后，商業(yè)機(jī)構(gòu)取代了宗教和社區(qū)團(tuán)體，走在了這個(gè)產(chǎn)業(yè)的前端。然而，2014年，政府的監(jiān)察員發(fā)現(xiàn)營利性的臨終關(guān)懷公司會(huì)優(yōu)先挑選健康狀況較好的病人，以減少他們的支出。并且他們提供的看護(hù)服務(wù)也很有限。

除此之外，患有癡呆和慢性疾病的老年病人經(jīng)常成為療養(yǎng)院疏于照顧甚至是虐待的對(duì)象。這種現(xiàn)象很大程度上是由于整個(gè)產(chǎn)業(yè)的商業(yè)化。

老吾老以及人之老雖然是我們耳熟能詳?shù)囊痪湓?，卻并不是容易做到的一句話。在放開市場后，PACE項(xiàng)目這塊“蛋糕”看起來很可口，大家都想分上一塊。然而，在各方資本力量的拉扯之下，PACE還能像研究報(bào)告里的那樣，即使在商業(yè)化的情況下仍保持初心嗎？

來源：健康點(diǎn)