發(fā)布日期：2018-04-24

　　近日，美國心臟協會發(fā)布右心衰評估和管理科學聲明。當前，肺高血壓已進入新療法時代，而且左心室輔助裝置置入后右心衰的發(fā)生率不斷升高，新聲明對右心衰的病因、病理生理、評價和治療方法進行了論述。（Circulation. 4月12日在線版）

　　聲明要點

　　☆右心衰是由右心室擴張和功能障礙引起相應體征和癥狀的臨床綜合征。急性右心衰綜合征包括低灌注、心動過速和低血壓；慢性右心衰綜合征包括下肢水腫、腹水、呼吸困難和由于充血引起的腎功能不全。

　　☆與左心室相比，右心室有著不同的胚胎起源、生理和解剖結構，這解釋了右心室對后負荷增加的敏感性。

　　☆右心衰常常與左心衰相關，是發(fā)病率和死亡率升高的預測因子。

　　☆多種影像學方法用于評估右心室功能已得到驗證；目前磁共振成像是測量體積、質量和收縮功能的金標準。

　　☆容量管理對急性右心衰的治療至關重要，因為它會影響負荷情況、右心室功能和全身充血，但最重要的是心室相互依賴性，這會影響左心室充盈、每搏輸出量和心輸出量。

　　☆慢性右心衰管理的基石包括口服利尿劑進行容量管理；其他治療選擇主要針對右心衰的潛在病因。神經激素拮抗劑包括ACEI、β受體阻滯劑和鹽皮質激素拮抗劑可能是有益的，但這種獲益尚未被充分證實。

　　☆右心衰可出現在先心病患者中，特別是系統性右心室、單右心室生理結構或房間隔缺損患者。但不幸的是，沒有長期藥物治療方法顯示出長期臨床獲益。

　　☆右心衰常常是肺高血壓的下游結果。肺血管擴張劑，如磷酸二酯酶-5抑制劑、內皮素受體拮抗劑和前列環(huán)素類似物，對肺高血壓可提供死亡率獲益。

　　☆在發(fā)生多器官系統功能障礙之前，急性右心衰患者早期考慮機械循環(huán)支持很重要，因為右室功能恢復有助于避免經常需要暫時性支持治療。

來源：醫(yī)師報