發(fā)布日期：2016-09-07

商業(yè)保險無法對醫(yī)療服務方施加影響并進行醫(yī)療控費面臨種種實際問題，比如，商業(yè)保險一直無法解決過度醫(yī)療、欺詐、不合理治療造成的醫(yī)療浪費?，F(xiàn)階段商業(yè)保險的客戶量較小，而服務方處于絕對的量的優(yōu)勢，無論是議價還是支付規(guī)則上，最終只能從用戶的行為和風險管理上進行干預，沒有辦法影響到醫(yī)療服務方的行為。

因此，近年來不少商業(yè)保險公司選擇了自己進入服務方，已經(jīng)有不少保險公司踏出了收購醫(yī)院這一步。一些保險公司在全國各地直接收購醫(yī)院，試圖在未來形成支付加服務的閉環(huán)。但這條路在中國面臨行政瓶頸、醫(yī)療資源分散、資金要求高、整合難度大等困境，實行起來非常困難。

首要的挑戰(zhàn)來自于收購本身。優(yōu)質(zhì)的服務方大部分都在體制內(nèi)，而體制內(nèi)好的服務方很難被收購。目前保險公司進入服務方大多瞄準收購具有一定規(guī)模的醫(yī)院。進入體制內(nèi)醫(yī)院的困難是多方面的。一是真正好的服務方太大而且從行政層面看是不太可能走出體制的，因此最有可能被民營資本收購的醫(yī)院大都是二流醫(yī)院，而且二三級城市的收購難度要低一些。但這些醫(yī)療機構(gòu)的地理位置與商業(yè)保險的用戶并不匹配。現(xiàn)階段商業(yè)保險發(fā)展起來的仍然是一線城市市場，要在這些地區(qū)要進行服務方收購是非常困難的。

同時，收購醫(yī)院極耗資金且需要長時間運營和管理革新才能讓醫(yī)院的服務獲得價值提升，尤其是從體制內(nèi)轉(zhuǎn)軌過來的醫(yī)院，面臨人員安置、薪酬福利待遇、成本控制等多重難題，沒有三到五年是無法完成改革并體現(xiàn)效果的。因此，保險公司即便具備雄厚資近收購這些醫(yī)院，之后的管理和改革也會耗時耗力。

第二，整合保險和醫(yī)療服務的前提是群聚效應，也就是在某一個地區(qū)（比如凱撒醫(yī)療在加州）密集擁有醫(yī)療服務機構(gòu)，這樣才能在這一地區(qū)產(chǎn)生市場影響力，控制這一地區(qū)的醫(yī)療服務，并達到緊密監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)做好醫(yī)療控費的效果。

但是，中國的各地差異性很大，收購醫(yī)院的難度和所費金額也很不一樣，如果緊盯大醫(yī)院而進行全國撒網(wǎng)，最終得到的服務方將散落在各個地區(qū)，無法形成群聚效應，耗費大量資金和時間卻沒有辦法將資源整合到一起。

此外，基于中國病人對規(guī)模的信任，大醫(yī)院在吸引客流上確實有一定的優(yōu)勢。但控制費用、提高服務效率、增加服務體驗并不是規(guī)模能夠做到的，恰恰相反，規(guī)模越大的醫(yī)院，行政管理的成本越高，在當下缺乏醫(yī)療分級服務的環(huán)境下，大醫(yī)院沒有辦法提供很好的服務體驗。因此，在這一點上，從收購大醫(yī)院切入整合醫(yī)療并不符合保險公司控制費用、為會員提供更好醫(yī)療服務的定位。

第三，對于保險公司來說，提供可選擇性是非常關(guān)鍵的，雖然可以在賠付比例和自付規(guī)則上引導用戶前往某一些醫(yī)療機構(gòu)，但提供開放式的醫(yī)院網(wǎng)絡作為靈活選擇仍然是必要的。在中國這樣地域差別很大且用戶需求不一的市場里，封閉的操作模式并不可取，即便是凱撒醫(yī)療在加州擁有了很強的自有醫(yī)院，其醫(yī)療網(wǎng)絡仍然是開放式的，在其他地區(qū)也采取了緊密合作的模式。

因此，整合醫(yī)療的模式的實際操作會非常困難，在目前的市場環(huán)境下難以顯示出規(guī)模效應。

來源：村夫日記